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              “脾在液为涎”小议

              中医中药秘方网 www.pnaw.icu 发布时间:2018-05-13
              涎为津液之一, 为口津, 唾液中较清稀的称作 涎。 它具有保护口腔黏膜、 润泽口腔的作用, 在进 食时, 涎分泌较多, 有助于食物的吞咽和消化。 《素 问·宣明五气》 [1] 曰: “五脏化液……脾为涎” 。 《灵 枢· 九针》曰: “脾主涎” 。 中医理论认为, 涎为脾之 液, 为脾脏所控之物。 历代医家也对这一理论要旨均 有论述, 但却未见有专篇进行讨论, 由此, 笔者从脾 与涎的生理联系及脾病表现与涎的病理变化等方面 对 “脾在液为涎” 加以论述, 此为笔者一人之漏见, 有不妥之处, 望同?#26639;?#27491;。

              脾化液为涎

              1. 脾开窍于口, 涎为口之液 “脾为涎” 始见于 《?#39057;?#20869;经》 。 《诸病源候论·脾病候》 [2] 说: “脾象 土……其液涎” , 继承了 《?#39057;?#20869;经》 “脾为涎” 的观 点。 明代章璜著《图书编·脾脏》有云: “涎者, 脾之 液” 。 中医学认为, 涎乃脾之液, 由脾脏所主, 液入于 脾为涎, 涎出于脾而溢于胃。 陈梦雷在注释 “五脏化 液” 经文时说: “液者, 所以灌精濡空窍者也” 。 由此说 明, 涎为精汁, 是津液的组成部分。 《?#39057;?#20869;经素问吴 注 ·卷七》云: “涎出于口, 脾之窍也, 故为脾液” 。 正 是由于脾开窍于口, 涎出于口, 并为口中之液, 由此说 明, 脾与涎乃至与津液的关系。 现代医学也有相关报 道, 潘?#30446;?[3] 在关于 “脾主涎” 的实验研究中, 发现了 脾虚证患者在涎液的分泌量、 口腔液的酸碱度、 小肠吸收木糖的功能、 唾液淀粉酶的活性及其免疫功能等 方面均较正常人存在差异, 从而在?#32959;?#23618;面上揭示了 脾为涎液, 并提供了物质基础, 肯定了脾与涎的关联。

              2. 足太阴脾脉循行?#29616;?#24265;泉 《?#39057;?#20869;经》 《难经》 皆认为涎液为脾所主, 隋朝杨上善在所撰的 《太素》中对脾主涎进行了?#27835;觶?认为脾主涎是由于 脾足太阴脉的循行路线经过廉泉所决定。 《太素 ·脏 腑气液》曰: “脾足太阴脉, 通于五谷之液, 上出廉 泉, 故名为涎” 。 由此可见, 涎是人体津液之一, 与脾 脉之阴密切相关。 “液者, 阴之津” , 营出于中焦, 可 知水谷饮入于胃, 经胃的腐熟后, 再由脾运化出精微 物质, 其中一部分精微物?#39318;?#21270;为本脏之阴, 即脾 阴。 脾为胃行其津液, 脾脉下属脾脏, 上通廉泉, 脾 之阴液随脾脉上行而从廉泉分泌而出为濡润口腔的 津液, 即为涎, 故曰: “通于五谷之液” , 而为涎。 又如 《遵生八笺·脾旺四季论》 [4] 中曰: “谷气入于脾, 于 液为涎, 肾邪入脾则多涎” 。 且脾为 “后天之本” “气 血生化之源” , 可以化生全身气血津液, 由此说明涎 为脾之阴液, 脾阴乃是涎的生化之源。

              涎为脾所摄

              脾能摄涎, 使其不溢出于口外。 《嵩崖尊生全 书·卷六》曰: “脾主涎, 脾虚不能约制, 涎自出” 。 故临床上多从脾论治涎多涎少的病证。 李?#20581;?#33086;胃 论·脾胃盛衰论》中记载: “水乘木之妄行而反来侮 土……入脾为涎” , 因为脾为胃行其津液, 津液源于 水谷, 散布全身, 津液上行于口, 舌下金津、 玉液二 穴得以泌津液, 布于口腔为涎。 在机体健康状态下 , 脾胃健旺, 运化功能正常, 脾液之涎将源源不断分泌 于口, 润泽口腔, 进食时分泌较多, 使不溢于口外, 非 进食时分泌减少, 但不致口腔干燥。 这种涎液不偏 不亢, 分泌有度的生理状态是靠脾脏的生理功能正 常来维持和调节的。 反之, 若脾胃虚弱, 运化功能失 常, 则会导致气血生化乏源, 津液亏虚, 涎不能上行 于口, 金津、 玉液二穴得不到津液的充养和濡润, 则 易发生口干咽干的现象, 故曰: “脾胃虚弱, 乃血所生 病, 主口中津液不行, 故口干咽干也” 。 上述脾对涎的 调节作用, 不能推断主要是依?#31185;?#30340;固摄和气化。 涎 既为脾液, 实为脾脏阴津, 脾脏功能正常, 脾阳不断 蒸腾脾阴上行, 使涎不断分泌于口腔, 这是脾阳对阴 津的气化作用; 同时, 脾阳又能固摄脾阴, 使分泌之 涎不致分泌过多而?#30007;?#20110;口外, 这正是脾阳对阴津 的固摄作用。

              脾居中宫, 执中央以运四旁。 其所化生的水谷精 微布散于全身各处, 同时参与调节全身水液代谢, 而 涎恰恰为人体津液的组成部分, 因此其也必然参加 全身水液代谢, 从整体观来看, 脾脏也必然对其产生 制约作用, 而这一作用是脾之阳气完成的, 这可能亦 是保证口涎正常分泌的关键所在 [5] 。

              脾病则流涎

              涎为脾之液, 其渗泌权在于脾脏, 脾脏生理功能 正常, 脾气健旺则涎液正常上行分泌于口腔, 使口中 濡润适度, 食欲旺盛, 咀嚼时涎液分泌增多, 味觉良 佳。 反之, 脾脏罹患疾病, 则出现涎液或满溢流出于 口, 或寡少而致口咽干燥。 由此, 涎液之病当从脾论 治。 目前, 临床上涎的病变不外乎是涎液分泌量的改 变及分布异常 [6] 。 由此, 笔者从涎液过多、 涎液过少 二个方面论述脾病与涎液的病理变化。

              1. 涎液过多 唾涎过多, 俗称“流涎” “流口 水” “喜唾” , 《诸病源候论》 称其为 “滞颐” 。 临床多 见于小儿患者, 成人则不多见。 ?#31185;?#21457;病缘由, 多从 脾脏论治, 而致涎液分泌?#26412;?#22686;多, 脾不能收摄, 而 发生口角涎液自出, 常见病因不外乎脾经?#31561;取?脾胃 虚寒及脾气亏虚, 升降失常所致。 涎液过多的辨证要 点如下。

              1.1 脾胃感受热邪, 引起流涎 脾胃感受热邪, 致脾经?#31561;齲?临床多见涎液分泌过多而溢于口外。 正 如《东垣十书》中记载: “火旺煎熬, 令水沸腾, 故痰 涎唾出于口” 。 说明火热之邪炽盛, 犹如锅下火焚,使 壶中水沸, 煎?#21632;?#20260;人体阴津, 循脾经上行, 逼迫廉 泉而致脾阳失约, 因此, 口中涎液分泌增多而导致溢 口外出。 此外, 也有文献记载了由于胃热虫动、 脾热 侮肝、 火迫津流、 风热壅结于脾等致多涎症的诸多 证候, 如《灵枢 ·口问》曰: “饮食者, 皆入于胃, 胃中 有热则虫动, 虫动则胃缓, 胃缓则廉泉开, 故涎下” 。 《医学启源》曰: “脾热甚则出涎” 。 《太平圣惠方》 曰: “儿多涎者, 风热壅结, 在于脾脏, 积聚成涎也。 若涎多, 即乳食不下, 涎沫结实, 而生壮热也” 。 ?#23545;?症会心录》云: “涎为火迫, 上溢口角” 。此处不做 一一介绍。 脾经?#31561;?#32780;致多涎症, 临床症状多表现为 口涎较稠量多, 伴口臭唇红, 舌红苔黄, 或口角糜破。 临?#19981;?#21487;见脾虚不运, 湿邪困厄脾脏, 酿湿成热, 湿 热熏蒸上泛于口, 症见涎液黏腻浑?#24688;?渴而欲饮、 苔 黄腻、 脉滑数等表现。 以上两种情况治疗上均应采用 清泻脾火、 收?#34917;?#25668;之法, 临床常选清热泻脾散或儿 茶散等方药进行化裁, 多采用黄连、 黄芩、 石膏、 知 母、 玄参等清热之药已达控涎清热之功效。

              1.2 脾胃感受寒邪, 引起涎液增多 《诸病源候 论·滞颐候》曰: “脾之液为涎, 脾气冷, 不能收制其津液, 故令涎流出, ?#22949;?#20110;颐也” 。 《医学启源· 五脏 六腑、 除心包络十一经脉证法》曰: “脾者……寒则 吐涎沫而不食” 。 《寿世保元》 曰: “脾胃虚冷, 不能制 约” , “故涎自出” 。 以上医籍中记载?#30446;?#28046;疾病多责 之于脾虚寒证, 均是由于脾胃阳虚, 津液蒸化、 输布、 固摄失常, 胃失于通降, 阳不制津, 津液凝聚为涎, 反渗于口而为唾涎之病。 症见唾涎清稀量多, 流滋 不止, 频繁吞咽, 吐涎。 伴见气怯神疲, 纳呆、 四肢不 温, 多睡便塘, 舌淡无苔, 脉沉迟。 治疗上多采用温 脾之法, 方药常选用益黄散、 温脾丹等经典方剂, 多 ?#27852;?#23376;、 益智仁、 乌药等中药收涩之。

              1.3 脾气亏虚而致口中流涎增多 根据气的功 能, 脾气可以固摄和推动脾阴, 因此, 当机体处于脾 气虚状态下时, 机体气化功能障碍, 津液不能上承于 口, 固摄无力则唾涎异常增多, 或溢于口外, 正如 《证 治准绳》中所云: “小儿多涎, 亦由脾气不足, 不能四 布津液而成” [7] 。 脾虚不摄之口中流涎, 常见口涎清 稀量多, 终日淋漓, 或口渴喜热饮, 或渴不欲饮, 伴见 神疲乏力、 气短懒言、 不?#23478;?#39135;、 腹胀、 便溏、 面色不 华、 舌?#23454;?#32982;、 苔薄白、 脉缓弱。 当用益气健脾、 调津 固摄之法, 方选补中益气汤或参苓白术散等。

              2. 涎液过少 涎液过少者, 多见于成人, 常见口 干?#30342;鎩?渴而欲饮之症。 此证区别于热灼津伤而致 ?#30446;?#28212;者, 正如《景岳全书》中所论: “口渴口干, 大 有不同, 盖渴因火燥有余, 干因津液不足” 。 详思涎液 过少口干咽燥者的病因, 多由脾阴不足、 脾阳不振而 致。 以下分别论述之。

              2.1 脾阳不振导致涎液输布障碍 外?#34892;?#28287;或 寒湿直中太阴, 脾阳受困, 脾主升清之职失司, 清阳 不升, 涎无水液之来源不得上承于口, 则出现口渴口 干, 甚者口中无涎的症状, 正如李东垣所说: “气少 则津液不行” 。 本病临床表现多见涎少口干, 渴不欲 饮, 伴见恶寒发热、 头身困重、 酸楚不适, 或腹痛便 塘、 不?#23478;?#39135;、 恶心?#21644;隆?脘腹胀满、 苔白腻脉濡等。 亦有反不?#23478;?#32773;, 此皆湿邪困脾或蒙蔽清窍所致。 此外, 脾阳虚衰不光导致涎液分泌过少, 还可导致脾 不摄涎而吐涎。 治疗上, 当用解表芳香化湿以醒脾, 或燥湿以运脾, 或清热利湿以助脾并佐以温中散寒 之法。 方药多选用小建中汤、 理中汤、 ?#36739;?#27491;气散、 吴茱萸汤等经典方剂。 常用中药有黄芪、 生地黄、 白 术、 吴茱萸等。

              因脾阳虚弱, 脾脏运化水湿功能低下, 固摄之力 减弱, 津液不能循常道布散, 而停聚于体内某处。 水 湿停聚一方面进一步加重阻碍了脾阳?#33041;?#21270;功能, 另一方面水湿失于脾阳之约而泛滥于?#31232;?故可见口涎 分泌紊乱, 或口中渴而欲饮, 饮入则吐, 或喜水漱口 而不欲下咽, 或口渴而反吐清涎, 或两者兼见。 此种 情况治疗上应用温阳化饮, 健脾利水、 益气布津之大 法。 方选多用五苓散或苓桂术甘汤等。 常用中药有升 麻、 桂枝等。

              2.2 脾阴亏虚导致口涎乏源 涎液源于脾液, 脾阴亏虚则口涎化源亏乏, 水津无以敷布, 口无津液 之滋润而见口干?#30342;錚?渴而欲饮, 甚者焦枯龟?#36873;?思 虑过度, 或饮食不节, 使脾阴受伤, 或外感六淫, 消 烁其阴, 均可导致脾阴亏虚。 脾阴亏损, 必然导致脾 脏运化功能失常, 故可伴见不?#23478;?#39135;, 或饮后即感腹 胀, 甚则面浮肢肿, 同时有津枯肠燥、 大便干结、 舌 红少津、 无苔或少苔、 脉细数等。 此证均是一派干涸 之象, 无有?#36947;?#19981;均之征。 但脾阴虚除本脏受伤所 致的上述证候外, 还可累及他脏, 多出现脏失濡养 之症。 临床表现多而庞杂, 但均可见口渴口干之关键 症?#30784;?针对此证的治疗, 当遵甘寒柔润或酸止化阴之 法, 切不可盲目投以滋阴清?#28982;?#33510;寒降火之品, 应领 会其要旨, 勿使苦寒更燥脾阴, 滋阴过腻使脾运愈 困。 常用沙参、 麦冬、 石斛、 生地?#39057;?#29976;寒之品益脾 滋阴, 清热润燥, 在佐以乌梅、 五味子、 白芍、 莲子等 酸甘之品固涩敛津。 若脾阴虚兼见他脏证候者, 仍当 以补脾阴为主, ?#23454;?#20860;治, 慎勿舍本逐末。 脾阴足, 自 能灌溉诸脏腑也。

              综上所述, 涎来源于脾液, 赖脾之阴气以补充 滋养, 受脾之阳气以调节控制, 两者协同配合, 使口 中涎液分泌正常, 也控制其不溢于口外, 使人口腔润 泽, 味觉良好, 食欲旺盛。 由此, 在临床治涎之病时 务必把握其特点, 审证求因, 深入理解脾与涎之关 联, 皆应从脾论治。

              来源:中华中医药?#21448;?作者:于漫 蒋世伟 王彩霞 ?#25042;?秦微 马天驰 刘丽斯
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