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              阳痿

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              李海松辨证治疗男科疾病经验

              中医中药秘方网 www.pnaw.icu 发布时间:2018-02-05
              李海松教授治疗男科疾病30余年, 溯本求源、 临床验效, 积累了大量宝贵的经验, 李教授认为在治 疗男科疾病中, 整体辨证、 局部辨证与微观辨证共同 构成了现代中医辨证施治理论体系, 三者?#35748;?#20114;独 立, 又相辅相成, 相互渗透, 在临床中须综合运用。 现整理总结李教授经验如下。

              整体辨证、局部辨证与微观辨证

              1. 传统中医辨证论治基础——整体辨证 中医 学的优势在于整体观念和辨证论治。 人体是统一的 有机整体, 脏腑之间在生理上密切配合, 病理上相 互影响。 男科疾病看似仅为泌尿生殖器官等部位的 病变, 实则与全身系统密切相关。 李教授认为阳痿虽 然是以勃起功能障碍为主要矛盾的男科疾病, 但根 据其发病时的特征, 可将阳痿归入 “中风” 的范畴, 命 名为 “阴茎中风” 。 不仅因为它表?#27835;?#30207;废不用的症 状, 还因为其反映了末?#20284;?#34880;?#33041;?#34892;情况, 若位于人 身末端的阴茎脉络出现了失养或阻塞, 久而久之脑 之脉络?#19981;?#21463;到相应的影响, 即预示机体可能存在 脑中风的发生倾向 [1] , 需要及时治疗阳痿, 同时祛除 诱因和病因, 从而达到预防脑中风?#30007;?#26524;。 李教授 认为男科疾病在?#27835;?#30149;证的病理机制时, 首先应着 眼于整体, 然后再着眼于局部, 从而把局部病理变化 与整体病理反应统一起来 [2] 。 中医的证不仅有病理 的概念, 还有生理的概念。 ?#26082;?#36776;证必须建立在整 体观念的基础上, 男科病症状虽往往局限于少腹、 会 阴、 生殖器等局部, 但临证?#40763;?#21247;仅?#24515;?#20110;局部, 应 当考虑脏腑经络之间的紧密联系。

              2. 男科专科辨证特色——局部辨证 局部辨证 就是以病变的主体部位为中心来辨证。 当患者局部 的病变或症状表现较为突出, 全身症状又不明显时, 使用局部辨证可更方便地判断病变的病因及性质。 局部辨证突出应用于外科等专科领域 [3] 。 李教授指出局部辨证和整体辨证是指不同的层次, 它们是相 辅相成的, 都是中医辨证论治理论体系的重要组成 部分。 整体辨证是辨证论治的基本点, 局部辨证是 辨证论治的延伸点, 其更能体?#32959;?#31185;辨证的优势。 进 行局部辨证需要在整体辨证前提下斟酌运用现代科 学技术, 才能把握疾病的核心, 熟识疾病典型的症 状表现, 从而更精?#36820;?#20020;床施治。 例如在不育症的 诊断中, ?#21644;?#26816;查对评价男性生育力水平具有十分重 要的意义。 ?#21644;?#30340;总体积与精液中精子总数呈明显的 正相关, 体积小时提示?#21644;?#29983;精上皮不足; 在前列腺 炎的诊断中, 直肠指检可以明确前列腺的大小, ?#23454;?或硬度、 中央沟情况 (变浅或消失) 、 表面是否光滑、 有没有结节、 有没有波动?#23567;?有没有触痛及其疼痛的 程度、 表面充血等情况; 在早泄的诊断中, 包皮过长 或龟头炎都会?#26500;?#22836;表面太过敏感而引发早泄, 这 些都是在辨证施治的时候需要注意的。

              3. 现代中医辨证论治的发展——微观辨证 微 观辨证是指在临床中问询辨证凭据之时, 积极引进 现代医学中的检测检查技术, 并利用它们善于在较 微观的角度探查机体的特点, 更完整、 更?#26082;返?#38416; 明中医证的内涵, 从而为辨证微观化奠定基础 [4] 。 简 言之, 是使用微观的指标来认识与辨别证。 “微观辨 证” 是现代中医临床诊治的必然要求, 是中医随社会 的进步而更新的重要表现。 中医传统的辨证论治运 用方式是四诊合参, 千年的实践已经证明其对于许 多疾病都有相当好的疗效。 但是不可否认的是, 临 床上存在一些 “潜隐证” , 无 “证” 可辨, 所以借助现 代科学技术进行诊断就成了中医诊疗的必由之路。 其中, 不育症的治疗可从 “五辨” 入手, 即辨病、辩 证、 辨体质、 辨精液、 辨潜隐证。 针对 “潜隐证” , 一 可以根据精液检查报告进行辨精论治: 精液的多少 与稀稠, 液化程度, 精子数量与活力, 成活?#35270;?#30072;形 率等指标均可以为辨证施治提供参考; 二可以根据 不育症的病机特点, ?#26377;?#20174;瘀论治。 同样, 前列腺炎 可以根据前列腺液检查结果进行辨证, 前列腺液性 质, 卵磷脂小体和白细胞数目亦可作为用药的依据。 这些都是从微观上着手, 从整体上辨证的成果, 临床 治疗效果会更加确切。

              李海松教授三辨结合治疗男科疾病

              1. 三辨结合治疗慢性前列腺炎 李教授认为血 瘀在慢性前列腺炎的病机中的占重要地位, 因为前 列腺特殊的解剖结构, 容?#20934;?#24930;血液循环, 而中医称 前列腺为精室, 具有易虚易瘀的特点; 其典型的临床 表现以前列腺骨盆区域疼痛为主, 而其疼痛症状容 易缠绵反复, 符合中医所讲的 “不通则痛” “久痛入 络” 等理论; 李教授通过观察治疗918例慢性前列腺 炎患者, 研究中医证型与前列腺?#23454;?#30340;相关性 [5] , 发 现前列腺的?#23454;?#29305;征与临床?#20013;?#20043;间具有一定的关 系: 前列腺的大小与肾阳虚的关系比较密切; 湿?#35748;?注证与前列腺膨满与否呈较强的正相关关系; 气滞 血瘀证与前列腺硬度增?#26144;?#24230;的相关性较强。 而前 列腺炎中医证候特点的流行病学调查研究也显示, 气滞血瘀证是其最常见的证候类型之一, 从而更加 ?#33539;?#20102;血瘀病机贯穿该病始终的地位 [6] 。 前列腺肿胀 与湿?#35748;?#27880;证的关系, 疼?#30784;?炎性结块与气滞血瘀证 的关系等已经为多数医家理解接受并被作为通用标 准 [7] 。 如指诊时发现前列腺饱满膨出, 触感温热, 同 时肛门有紧缩感, 前列腺液轻按即出者多为湿热蕴 结; 而指诊发现前列腺软平, 无明?#28304;?#30171;, 同时肛门 括?#25216;?#24352;力不足, 前列腺液按后乏少难出者多从肾虚 论治; 若前列腺质韧或有结块, 多兼痰瘀之邪, 可从 瘀从痰论治。 前列腺液检查: 若前列腺液呈乳白色, 不借助仪器即可见星状白点, 镜检发现炎性细胞较 多者多为湿?#20154;?#33268;; 若前列腺液较清稀, 镜检发现白 细胞不多同时卵磷脂小体有明显减少者多为脾胃亏 虚或下元虚损。 李教授四诊合参的同时, 结?#29616;?#35786;、 镜检来扩大四诊的内涵, 提高辨证的精准度, 应用于 临床, 取得了满意的疗效。

              2. 三辨结合治疗男性不育症 中医学认为, 男 性不育症的发病与肝、 脾、 肾等脏腑有关, 其中又以 肾的病变为主要矛盾。 李教授认为, 肾虚是不育的核 心病机, 湿热、 血瘀、 气滞等若不影响到肾, 一般都 不会影响生育。 治疗上, 应以补肾为核心, 兼?#20284;?#20182;。 古代医家受当时科学技术水平的限制, 缺乏有效的 检测手段, 无法对不育症患者的微观指标如男性激 素水平、 染色体情况、 精液质量等进行全面的观察分 析, 使得他们的辨证始终停留在整体水平上, 无法深 入, 治疗效果也难以考证。 在科技水平飞速发展的 今天, 评估男性不育症病情是否缓解或?#21448;?#20027;要参 考的便是这几个实验室检测指标, 基于此, 对不育 症进行微观辨证是十分必要的。 如精子数少, 活力低 下或射精无力, 可辨为脾肾气(阳) 虚证; 如精液量 少, 精液稠厚?#19968;?#24418;率高, 可辨为肾阴不足证; 精子 活力?#20572;?死精明显增多可辨为湿热瘀阻证; 性交时不 能射精, 精液中精子稀少可辨为肝郁气滞证; 精液中 精子成活?#23454;停?活力?#20808;?#21487;辨为气血两虚证等。 泌尿 系B超和阴囊B超可协助检查是否有鞘膜积液或精索 静脉曲张, 使得用药更加精准。 此即通过现代检测手 段进行微观辨证, 然后与宏观辨证相结合, 进行整 体辨证 [8] 。

              3. 三辨结合治疗阳痿 中医学认为, 阳痿的发 病与肝、 肾、 心、 脾有关, 肾虚、 湿热、 血瘀、 肝郁均可导致阳痿 [9] 。 李教授认为, 血瘀是阳痿的终极病 机, 以?#29616;种?#22240;素都会导致阴茎气血运行不畅, 甚则 影响新血的生成。 阴茎的血络受病理产物影响, 阻 滞不通, 失去必要的气血濡养, 因而萎软不用。 李教 授将此与脑中风相类比, 提出 “阴茎中风” 学说, 指 出活血化瘀通络应贯穿阳痿治疗的始终。 值得注意 的是, 相当一部分阳痿患者?#21069;?#30382;过长或阴茎硬结 引起的, 需要通过体格检查来结合局部因素治疗 [10] 。 随着现代医学的发展, 通过观察神经内分泌调节和 血流动力学检测, 治疗可更加具有针对性。 任何影 响阴茎动脉灌注和静脉回流的因素都可能会导致阳 痿, 海绵窦内皮细胞出现损伤亦可能引发阳痿, 这就 为我们处方用药提供了新的思路。

              总结

              整体观念和辨证论治是中医学的两大特征, 何 为整体? 察其内因外体, 观其胸胁腰膝, 分其上窍下 窍, 无一不是细致功夫; 何为辨证论治? 辨其整体寒 热虚实、 脏腑盈亏、 经脉气血, 辨其局部病灶性质、 病理生理, 辨其微观指标参数、 CT核磁, 都需成竹在 胸。 整体辨证、 局部辨证和微观辨证三者的有机结 合体现了中医男科与时俱进的特点, 同时治疗效果 也将更加显著。

              来源:中华中医药?#21448;?作者?#21644;?#32487;升 代恒恒 王彬 李海松

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