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              精液液化异常之中医治疗思路

              中医中药秘方网 www.pnaw.icu 发布时间:2018-01-25
              从“痰”探讨精液不液化的临床诊治

              在导致男性不育症的众多病因之中,精液不液 化降低精子正常的前向活动能力,减弱精子穿透宫 颈黏液的能力,是导致不育症的一个关键致病因 素。正常情况下,精液排出体外 15 ~ 20min 开始 液化,当超过 60min 仍不液化或仍含有不液化的 凝集块时则称为精液迟缓液化或不液化。现代医学 认为,精液不液化与生殖?#26639;?#26579;、精浆中微量元素 和活性物质缺乏等因素关系密切。在治疗?#29616;?#35201;以 抗感染、补锌、扩张血管、改善循环为主,但由于 缺乏特异性的治疗,常收效甚微。精液不液化属于 中医学 “精液稠厚 ” “精浊”的范畴,但由于男科 临床的特殊性,中医古籍中对本症的论述不多。精 液不液化虽不属于危急重症,但与男性不育关系密 切,并且是男科临床?#23548;?#20013;的难点,值得关注和重 视。本文试从痰的角度来探讨精液不液化的临床诊 治,旨在丰富本症的中医治疗思路,为临床医师提 供参考。

              1 液化异常之精液胶着稠厚,外观质地似有形之痰

              中医学认为,痰具有两种涵义,可?#27835;?#29421;义之 痰和广义之痰。一般来讲狭义的痰多指肺部、呼吸 道的渗出物和分泌物,可咯出,或是经呕恶而出, 为有形之痰。广义的痰则是指由于情志不畅、气机 郁滞、阳气式微,气化不及,导致人体津液运化失 常,致使体内津液停留积蓄?#25506;幔?#20026;无形之痰。痰 的含义经历了一个漫长的演绎过程。如 ?#23545;?#30149;广 要》云 : “痰古作淡,淡、澹通,澹水动也,故水 走肠间,名为淡饮。今之痰者,古之云涕云唾云涎 云沫是?#30149;?”现代研究使痰具有了更为丰富的内 涵。如王琦等 [1 ] 认为,痰的含义可概括为四种: 排出体外之黏液与积聚体内之涎液,此二种有形可 征; 另外,痰指痰邪所致的病证和对复杂病证的思 维方式。潘桂娟 [2 ] 认为,逐渐蓄积、秽浊腐败、 黏滞胶着、凝结积聚、致病怪异是痰的特性。 在人类正常的生殖过程中,排出体外的精液最 初是凝固成团块状,以减少或防止精液流出阴道 外,几?#31181;?#21518;精液便在前列腺所分泌的酶的作用下 开始液化,以便于精子前向运动,顺利穿过宫颈和 宫腔,到达输卵管,与卵子相遇,从而完成受 精 [3 ] 。液化异常之精液在排出体外1 小时后始终呈 胶冻状,表?#27835;?#33014;着黏滞、黏稠难化的状态,与经 呼吸道咯吐而出的痰外观无异。戴继灿等 [4 ] 认为, 在精液排出体外后,若凝?#30192;?#20083;白色的胶状物久而 不化,可将其视为败痰,视为有形之痰。程军 等 [5 ] 认为,精液不液化多因痰浊留阻精室,或伴 有气滞血瘀,致使痰瘀互结,气机受阻,进而久病 入络,导致精液液化失常,在治疗上应以化痰祛瘀 为主。朱同常等 [6 ] 也认为,以精液不液化之胶着 黏滞的状态为依据,可将不液化之精液归属于痰饮 的范畴,将精液中凝固不化的胶状物视为有形之痰。 《石室秘录》云 : “男子不生子有六病,一精 寒也,一气衰也,一痰多也,一相火盛也,一精少 也,一气郁?#30149;?”我们认为,此处的 “痰”在广义 上可指痰湿壅盛的体质,在狭义上也可理解为不液 化之精液,因为不液化之精液给人最直观的感受就是外形与痰相似,可将其作为败痰看待 。《景岳全 书》曰 : “饮清澈而痰稠浊。饮惟停积肠胃,而痰 则无处不到 。 ” ?#23545;?#30149;源流犀烛》亦云 : “痰之为 物,流动不测,故其为害,?#29616;?#24005;顶,下至涌泉, 随气升降。 ”因此,将不液化之精液视为败痰阻滞 下焦抑或可?#23567;?br />
              2 液化异常之精液 “化失其正” ,产生机理似有 形之痰

              精液中精子只占极少成分,大部分是前列腺和 精囊分泌的液体,60% ~ 70% 由前列腺分泌, 20% ~30%由精囊分泌,其余 5% ~10% 的精液由 附睾、尿道球腺和尿道旁腺分泌。精液中不仅含有 精?#20063;?#29983;的凝固因子,而且也有前列腺分泌的液化 因子,两者相互协调完成精液的凝固与液化。同时 在精液中还含有一些重要的酶类、微量元素、凝血 因子,如氨酸蛋白酶、酸性磷酸酶、柠檬酸、锌 等,它们共同参与精液的液化过程。一旦这些液化 因子、蛋白酶、微量元素水平出现异常,均可出现 精液不液化。换而言之,精液主要还是以 “津液” 为主,这些 “津液”中富含许多参与液化的 “精 微物质” 。

              《景岳全书》云 : “痰涎本皆气血,水谷津液 化得其正则为津血,化失其正,则为痰浊。 ”王珪 《泰定养生主论》曰 : “髓、脑、涕、唾、洟、精、 津、气、血、液,同出一源,而随机感应,故凝之 则为败痰。 ”贾海骅等 [7 ] 认为,精液在排出体外后 亦可 “随机感应”而表?#27835;?#20957;固不化的状态,可 将凝固不化的乳白色胶状物视作败痰,视为有形之 痰 。《素问·经脉别论》曰 : “饮入于胃,?#25105;?#31934; 气,上输于脾。脾气散精,上归于?#21361;?#36890;调水道, 下输膀胱。水精四布,五经并?#23567;?”人体正常的水 液输布与代谢过程依赖于各脏腑的相互协调与配 合。若肺失宣发与肃降,脾失运化,肾失温煦与气 化,导致水液输布与代谢紊乱,便可导致痰饮的出 现。在此过程中也可导致水湿积聚停留于下焦精 室,或积聚日久化热,或素体阴虚火旺,致使津灼 液?#28601;?#28860;津成痰,导致精液黏稠不液化; 亦或由于 素体阳虚,无力温暖精室,导致精液气化不及,寒 冷积聚而凝固不化。

              精液主要由精子?#36879;?#23646;性腺分泌的液体组成, 其中精子占少部分,液体占绝大部分。精液的主体 是富含精微物质的津液,同时精液也是从运化的水 谷精微物质进一步化生而来,仍?#29615;?#20174;和依赖于整 个人体的水液输布和代谢过程。一旦参与水?#20173;?#21270; 输布?#33041;?#33105;功能失调,既可形成经呼吸道咯吐而出 的痰涎,也可形成经精道排出的不液化之精液,它 们产生的机理一致,都是运化失司、输布失常的产 物,都?#21069;?#30192;浊痰。

              3 液化异常之精液成?#27835;?#20081;,炎症性质似有形之痰

              一项对 150 例不育症患者临床资料的回顾性分 析 [8 ] 发现,150 例不育症患者中,38 例患者的精液 液化时间正常,占 25. 33%; 有 112 例患者的精液 不液化,占 74. 67%。可见精液不液化是不育症的 一个关键?#26041;凇?#21478;外,112 例精液不液化的患者 中,有 48 例患慢性前列腺炎,占 42. 86%; 另有 3 例患慢性附睾炎,占 2. 68%; 1 例患精囊炎,占 0. 89%; 其余尚有 12 例患精索静脉曲张; 11 例患 前列腺痛; 4 例?#21644;?#21457;育不良 ( 先天性) ; 33 例原 因不明。由此可见,生殖?#20302;?#30340;炎症与精液不液化 关系密切。成凤韬 [9 ] 强调导致精液不液化的最主 要原因是慢性前列腺炎。发生慢性前列腺炎时,由 前列腺分泌的各种液化因子常明显减少,而前列腺 液内的各种炎症细胞常明显增加,液化因子的减少 和炎症细胞?#33041;?#21152;都会对精液液化和精子的受精功 能造成影响。常德贵等 [10 ] 认为,当出现生殖?#26639;?染,比如前列腺炎、支原体感染时,精浆成分会发 生改变。溶纤维蛋白酶、蛋白水解酶以及其他精液 液化因子分泌减少,导致不能正常对抗精囊分泌的 凝固因子,从而导致精液不液化。另有研究者 [11 ] 认为,前列腺和精囊的炎症是引发精液液化异常的 最常见原因,而生殖道衣原体、支原体感染也与精 液液化异常关系密切。

              液化异常之精液与生殖?#20302;?#24863;染关系密切,难 以液化的精液中液化因子与凝固因子的成分比较混 乱,?#28082;?#26377;炎症细胞。此时的精液标本不能正常液 化,表?#27835;?#33014;着黏滞的状态,与经呼吸道咯吐而出 的痰无异,均是含有炎症细胞的病理产物。有研 究 [12 ] 以呼吸?#20302;?#24120;用的祛痰药沐舒坦来治疗精液 不液化,结果表明,沐舒坦可以用于精液不液化的 治疗,且疗效肯定。这可能与沐舒坦能?#31181;?#30967;脂酶 A2,活化?#38452;?#36716;移酶,减少花生四烯酸的释放有 关,可以促进巨?#19978;?#32990;的吞噬功能,降低生殖?#20302;??#22919;?#23545;蛋白分解酶的消耗,进而达到促进精液液化 的目的。沐舒坦的祛痰原理,如调节黏液与浆液的 分泌、降低痰液的黏度、增加纤毛运动的能力,同 样?#35270;?#20110;男性精液不液化的治疗。和胜 [13 ] 主张,可将痰的概念和认识进行拓宽,呼吸道的分泌物、 胃肠道的呕吐物是有形可见的痰,经泌尿道、生殖 道排泄的炎性分泌物,也可看作是有形之痰。呼吸 ?#20302;?#20998;泌的痰可经?#20154;?#25490;出,消化?#20302;?#20998;泌的肠液 和胃液可经腹泻呕吐排出,同理泌尿道和生殖道所 分泌产生的痰,可以通过尿道、外生殖道及小便排 出。它们都可视作痰,都能够通过取样检测或作细 菌培养达到明确疾病性质的目的。

              “痰”字从火从炎。现代认识可?#27835;?#20004;种,一 是表明火热之邪容易煎熬津液,炼津成痰; 二是富 含炎症细胞,具有炎症性质的分泌物可以视作痰。 液化异常之精液,精浆成分混乱,富含炎症细胞, 可与经呼吸道排出的有形之痰一起,作为痰来看待 和处理。

              4 在辨证论治基础上辅以化痰散结法治疗精液不 液化

              精液不液化的病机有虚实寒热之分,不能一概 而论,需要辨证论治。患者嗜食肥?#35270;?#33147;之品,致 使脾失健运,从而酝湿生热,或者感染湿热之邪, ?#25506;?#19979;焦,煎熬精液可导致精液稠厚不化。若情志 不畅、气机郁滞,或者阳气式微、气化无力,影响 正常的津液运化,导致体液积蓄停留体内,?#25506;?#19979; 焦,也可导致精液胶着难化。平素贪凉饮冷,或是 劳倦思虑过度,均可导致中阳受损,脾胃呆滞,进 而运化失职,水津停蓄,久而凝聚成痰。年少性欲 旺盛,频繁手淫,或因房事不节,致使精伤火旺, 津灼液煎而致精液黏稠不化。肾阳不足,温煦精室 无力,也可导致精液寒冷?#25506;?#32780;凝固不化。性生活 不洁,沾染秽浊,致使毒邪湿浊浸淫下焦精室,也 可导致精液稠厚难化。因此,诊治精液不液化需要 辨证论治。

              在辨证论治的基础上,可以辅以化痰散结。精 液不液化时胶着稠厚难化的状态符合痰的特性,换 而言之,类似痰是精液不液化最明显的特征和最直 观的感受,因此,可以辅以化痰散结药进行治疗, 如贝母、半夏、陈皮、连翘、?#30446;?#33609;等。同时我们 认为,鉴于男性不育症和精液不液化患者的临床特 点,还有理气化痰、健脾化痰等区别。在男科门诊 上不难发现,不育症患者往往承受着多重压力,郁 郁寡欢。此时应辅以疏肝理气化痰,酌加柴胡、香 附、薄荷、贝母、半夏等。另外,不育症的诊治疗 程通常较长,一般患者最少需要服用 3 个月的药 物,甚至时间更长。有些患者误认为自?#32791;?#26159;身体 虚弱致使不育,常服用大量的保健品及滋补之品, 这些都有可能导致脾胃运化无力,致脾胃呆滞。此 时应辅以健脾化痰,以保证脾胃健运的状态,可选 ?#23494;?#33491;、白术、苍术、党参、贝母、半夏等。

              5 结语

              精液不液化是导致男性不育症的一个关键因 素,男科医生不仅要重视精子的活力、活率、密 度,也需要给予精液不液化足够的重视,因为包裹 精子的外在环境也很重要。液化异常之精液胶着稠 厚,外观质地似有形之痰; 液化异常之精液 “化 失其正” ,产生机理似有形之痰; 液化异常之精液 成?#27835;?#20081;,炎症性质似有形之痰。类似痰是精液不 液化最明显的特征和最直观的感受。我们提出从痰 来论治精液不液化,但同时也需要做到辨证论治。

              来源:中医杂志 作者:闵潇 焦拥政
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