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              防治肥胖的方法调整失常之卫气

              中医中药秘方网 www.pnaw.icu 发布时间:2016-10-01
              [摘要]依据《灵枢·卫气失常》的有关论述,结合先前所述的卫气具有气态、液态、固态三?#20013;?#24577;的观点,提出卫气失常是肥胖发病之病机核心的论点,并进行了理论探讨。卫气生于水谷,是人体脏腑气化、肌肉运动的基础;多余的卫气可以转化为膏、脂存储于体内。若膏脂堆积过多,就会产生膏人、脂人、肉人,按照当代的认识,均属于肥胖范畴。因此,基于卫气失常阐述以肥?#27835;?#24418;态学特征的慢病病机,为采取少食多动的方法调整失常之卫气提供理论依据,对防治肥胖有指导意义。

              [关键词]卫气失常;脂人;膏人;肉人;肥胖;内经          

              卫气以气、膏、脂三种状态存在于体内,三者之间可以相互转化。《灵枢·卫气失常》中描述了膏人、脂人、肉人三种体态及其发病机制,据此,我们提出卫气失常是肥胖发病的核心病机。以下试述之。


              1  肥胖是膏脂堆积过多的疾病状态

              1.1  肥胖的本质  
                    肥胖是各种原因导致体内膏脂过多,体质量超常增多为特征的状态。其核心在于体脂增多,以致体质量与腹围超标。目前,肥胖已经被确认为独立的疾病。

              1.2  多食少动是肥胖的主要因素  
                   导致肥胖的主要原因是膳食摄入增多、运动减少。饮食是卫气之来源,运动乃卫气之出路。
                     卫气供需失常与肥胖。若卫气产生增加而消耗减少,则剩余卫气转化为膏脂,膏脂堆积发生肥胖。所以说,卫气供大于求是肥胖发病的内在机制。《灵枢·卫气失常》有关脂人、膏人、肉人概念、特征及其发生机制,为本文阐述卫气失常是肥胖发病基本病机的依据。
               

              2  卫气的状态与影响因素

              2.1  卫气的三种状态  
                  卫气以膏脂气三种状态存在于体内。三者相互转化,共同维持人体能量以及精微物质相互转化与平衡,是体内物?#35270;?#33021;量代谢的重要过程。

              2.2  影响卫气的因素

              2.2.1  饮食化生卫气 
              饮食产生卫气,并能转化为膏脂。饮食水谷是体质量增加乃至发生肥胖的物质基础,卫气化于饮?#24120;?#22914;《素问·病能论》曰:“食入于阴,长气于阳。”卫气可以化为膏脂,充填脏腑百骸,《灵枢·五癃津液别》曰:“五谷之津液,和合而为膏者,内渗入于骨空,补益脑髓。”饮食量大,或过用醇酒厚味,则化生的卫气增多,进而形成膏脂,久则体肥,正如《素问·通评虚实论》所说:“肥贵人则高梁之疾?#30149;?rdquo;能食以及膏粱厚味是发生肥胖的基本条件,是以《灵枢·逆顺肥瘦》曰:“肥人……其为人也,贪于取?#30149;?rdquo;

              2.2.2  劳动消耗卫气  
                    卫气为人体劳动提供能量。劳作、运动是人维持生存的必要条件。筋脉、肌肉主司人体运动,肌肉气化为劳作提供动力,卫气乃肌肉气化之源泉。故《灵枢·本藏》曰:“卫气者,所以?#36335;?#32905;”。《素问·经脉别论》曰:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”
                   ?#35782;?#21171;作,消耗卫气。其中卫气?#36335;?#32905;是支持机体完成各种运动功能的基础,所谓“劳则气耗”。《华佗传》曰:“人体欲?#32654;?#21160;,但不当使极耳,动摇则谷气得消,血脉流通,病不得生。譬如户枢,终不朽?#30149;?rdquo;肌肉运动增加,必然消耗卫气,可减少或杜绝肥胖。反之,能食少劳,则卫气生多耗少,化为膏脂,其人易肥,《望诊遵经》曰:“富贵者,身体柔脆,肌肤肥白,缘处深闺广厦之间,此居养不齐,作息无度者易致脂肥停积而成肥人。”其责在卫气失常。

              2.2.3  卫气是脏腑气化之动力,卫气与脏腑互为其用。
                     脏腑气化赖卫气鼓舞,卫气生于脏腑气化。卫气“熏于肓膜,散于胸腹”,为脏腑气化之用。《柳选四家医案》云:“五脏六腑皆有营卫。”营气和调于五脏,洒陈于六腑;卫气熏于肓膜,散于胸腹,成为脏腑气化之源泉。《存存斋医?#26696;濉?#26352;:“营卫之气,出入脏腑,流布经络,本生于谷,复消磨其?#21462;?#33829;卫非谷不能充,谷非营卫不能化。”水谷赖卫气蒸化腐熟,推动布散,化成膏脂。
                      卫气与饮食、劳动密切相关。卫气来源于水谷,化于脾胃,行于周身,支持人体运动、体温调节,化成膏脂,影响体质量。

              2.3  脾胃化生营卫,影响体态  
                    脾胃腐熟水谷产生营卫。卫气源于水谷,水谷化于脾胃,?#35270;形?#20026;水谷之海,脾胃乃营卫化源之说。《脾胃论》曰:“脾受胃禀,乃能熏蒸腐熟五谷者?#30149;?#32963;者,十二经之源,水谷之海也”。营卫布散周身,滋养脏腑百骸,《素问·经脉别论》曰:“食气入胃,浊气归心,淫精于脉。脉气流经,经气归于肺,肺朝百脉,输精于皮毛”。气机升降,脾胃司权;百脉运行,始于胃脘。《脾胃论》曰:“夫饮食入胃,阳气上行,津液与气,入于心,贯于肺,充实皮毛,散于百脉。”脾胃与卫气生成、输送密切相关,脾主肌肉四肢,脾胃健运,营卫充足,四肢肌肉有力。《脾胃论》曰:“胃中元气盛,则能食而不伤,过时而不饥。脾?#22919;?#26106;,则能食而肥;脾?#22919;?#34394;,则不能食而瘦。或少食而肥,虽肥而四肢不举,盖脾实而邪气盛?#30149;?rdquo;脾胃化生营卫,营卫多少影响体质量。

              2.4  疾病损伤,卫气失常  
                    卫气捍卫脏腑百骸,抵御外邪,预防疾病。卫气失常,脏腑气化失司,御邪无力,卫气留滞或邪结津停,水湿痰浊结聚,也会导致肥胖发病。
                       将谷气、脾胃、卫气、劳动、血脉流通联系在一起,有助于阐明卫气失常与肥胖的相互关系。

               
              3  卫气失常是肥胖的核心病机

              3.1  肥胖的体态特征  
                    有诸内必形诸外,卫气失常导致肥胖,具有典型的体态特征。《灵枢·卫气失常》曰:“?#39057;?#26352;:何以度知其肥瘦?伯高曰:人有肥,有膏,有肉……膏者,多气而皮纵?#28023;?#25925;能纵腹?#38394;欏?#32905;者,身体容大。脂者,其身收小。”
                  膏人、肥人、肉人三种体态各有特征。《灵枢·卫气失常》所说:“膏人纵腹?#38394;椋?#32905;人者,上下容大;脂人者,虽脂不能大者”。三者膏、脂、肉比例不一,分布有别,责在卫气失常。“三者气血多少、清浊各异……膏者多气,多气者热,热者耐寒。肉者多血则充形,充形则平。脂者,其血清,气滑少,故不能大”(《灵枢·卫气失常》)。

              3.2  卫气失常与三种体态 
              卫气失常则膏脂的形成与转化异常,膏脂产生过多,凝滞结聚,日积月累就会引起肥胖。

              3.2.1  膏人与卫气失常  
                    运行的卫气其中部分呈液态流动于血脉之中,布散于脏腑骨空。膏有凝着与流动两?#20013;?#29366;,其凝聚于脏腑或腠理者即为脂;膏化而流动即是卫气。若脏腑功能失常,气化不利,则卫气运行失常,膏凝滞而不行,聚集于腹部、皮下,积久则导致肥胖。《灵枢·卫气失常》曰:“膏者,多气而皮纵?#28023;?#25925;能纵腹?#38394;?rdquo;。就是说,膏人是由膏脂留着于?#39592;弧?#30382;下的特定部位而形成的体态。

              3.2.2  脂人与卫气失常  
                    卫气可转化为脂并且能以脂的状态储存体内。《灵枢·本藏》所说的“肥腠理”即指卫气化脂功能,也是对卫气状态转化的概括,卫气状态的转化是维持人体物?#35270;?#33021;量代谢的重要保障。卫气的产生与气化失常,必然引起脂的代谢障碍,若脂的产生多于消耗,久则成为脂人。人体?#35782;?#30340;脂储存有利于保证生命活动,但是若脂的储存过多,则为病态,即“脂人”“肥人”之属。《灵枢·逆顺肥瘦》曰“此肥人?#30149;?#24191;肩腋项,肉薄厚皮而黑色”。

              3.2.3  肉人与卫气失常  
                     肉人体质量较大,体态均衡,皮下组织致密,肌肉所占比例较大。《灵枢·卫气失常》曰:“皮肉不相离者,肉。”卫气“?#36335;?#32905;,肥腠理”功能密不可分,其体型匀称,即所谓“肉人者,上下容大。”
                    卫气失常是引起肥胖的核心病机。肥人、脂人、膏人、肉人皆责之卫气失常,气化失司,膏脂凝聚增多而化气减少,留滞于胸腹、皮肤、腰臀下肢等部位,日久形成“纵腹?#38394;?rdquo;“广肩腋项”“上下容大”等与众人不同的肥胖体态。所以说,卫气失常是肥胖发病的基础与核心病机?#26041;凇?/div>


              4  卫气失常责在太阴阳明
                          卫气生于胃,其运行起于中焦,宣散于肺,疏泄在肝,升降之权在脾胃,故卫气失常首先责之太阴脾与阳明胃。

              4.1  脾胃影响卫气生成输布  
                      脾胃是卫气生成的基础,饮食水谷是脾胃化生卫气的前提。肥胖源于卫气生成增加、消耗过少,胃纳脾运影响营卫形成与输布,因而脾胃功能对卫气生成与运行至关重要。

              4.2  脾胃主肌肉四肢与卫气消长转化  
                      脾主肌肉四肢,四肢为诸阳之本。《读医随笔·证治总论》曰:“凡人之身,卫气不到则冷,荣气不到则枯,宗气不到则痿痹不用。”人体劳作与运动需要四肢肌肉,肌肉依赖卫气温养,脾胃为营卫化源,营卫是四肢肌肉与脾胃功能联系的根本。脾胃运化失司,势必影响营卫生化、卫气运行、膏脂转化,故为肥胖发病的核心机制。
               
              4.3  太阴阳明虚实与卫气失常  
                   中焦阳气乃消谷化气之动力。水谷非营卫不化,胃主受纳,胃阳旺盛,能消谷化物,产生营卫?#20154;?#35895;精微。太阴脾主运化,脾阳旺盛,则能化生水谷精微,同时能协调卫气、膏、脂相互转化,产生与消耗处于动态平衡。
                  卫气虚实、盛衰与中焦阳气密切相关。实则阳明、虚则太阴是人体疾病的基本规律。胃能消化水谷,产生营卫,滋养周身,鼓舞气机,产生运动功能。阳明旺盛,病则从阳化热属实,是谓实则阳明。脾主运化,“运”?#35789;?#24067;精微、水液湿浊;“化”即变化、代谢之属,卫气的消耗、卫气与膏、脂间的互生、互化均以脾阳为动力,脾胃主导卫气三种状态的转化与互补。

              4.3.1  肥胖邪盛,责之阳明 
              阳明为盛阳,阳气旺盛,纳谷化物,化生营卫。若卫气不得消耗,久则化为膏脂凝着,发生肥胖。肥胖患者每多饮食不节,伤胃?#25512;ⅲ?#39135;积浊?#20572;?#22725;阻气机,产生湿?#21462;?#30192;湿、郁热诸邪,形成实则阳明的病机变化。

              4.3.2  肥胖正虚,责之太阴  
                    太阴脾主运化,司升清。饮食、劳倦伤脾,运化失司,升降失常,清气不升,则气、膏、脂转化受阻,不能互化,则膏脂留?#20572;?#20037;则生湿酿痰。其体肥责之有形之邪结,而根在脾虚不化,?#35797;?#34394;责太阴。
                   肥胖责之膏脂过多,过则为病。膏脂源于水谷,水谷化生卫气,全赖中焦脾胃纳化,中焦脾胃纳化失司,卫气失常,膏脂增多,发生肥胖。导致卫气失常的原因与机制不同,需要认真辨识。
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