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              基于阴阳理论探讨儿童多动症的病机

              中医中药秘方网 www.pnaw.icu 发布时间:2018-03-31
              《素问·阴阳应象大论》 云 :“阴阳者, 天地之道 也, 万物之纲纪, 变化之父母, 生杀之本始, 神明之府 也” 。指出阴阳是自然界的规律, 天地间万事万物无 不属于阴阳的范畴。儿童多动症, 西医称为注意缺陷 多动障碍(ADHD), 是儿科一种常见的儿童神经发育 障碍性疾病, 其主要病机是脏腑功能失常, 阴阳平衡失 调 [1 ] 。《医经溯洄集》 云 :“阴阳之在人, 均则宁, 偏则 病。无过不及之谓均, 过与不及之谓偏” 。阴主静, 阳 主动, 人体阴阳平衡, 才能动静协调, 如《素问·生气 通天论》 所说 :“阴平阳秘, 精神乃治” 。若脏腑阴阳失 调, 则产生阴失内守、 阳躁于外的各种情志、 动作失常 的病变, 因此笔者从中医阴阳理论对儿童多动症病机 再探讨, 论述如下。

              1 其本在肾

              肾主骨、 生髓、 通于脑, 肾精充足, 髓海满盈, 脑得 其养, 则耳目聪明, 思维敏捷 。《素问·灵兰秘典论》 云 :“肾者作强之官, 伎巧出焉” 。肾为一身阴阳根本, 肾藏精, 精生髓, 脑为髓汇聚而成, 精是精神活动化生 的物质基础。肾精又是肾阴的物质基础, 肾阴是元阴, 肾阳为元阳, 肾精虚则元阴、 元阳失调, 元阴虚, 元阳相 对亢盛, 阴主静而阳主动, 阴静不足则阳动有余, 故随 ADHD 疾病的发展出现多动、 冲动?#32570;?#29616; [2 ] 。

              2 其末在心

              心主神志, 人体的精神、 意识、 思维活动, 虽然与五 脏都有关系, 但主要还是归属于心的生理功能 。《灵 枢·邪客》 云 :“心者, 五脏六腑之大主也, 精神之所舍 也 ” 。《灵枢·卫气》 云 :“神生于五脏, 舍于五脏, 主导 于心” 。心为藏神之所, 是神志活动的发源地 。《素问 ·灵兰秘典论》 云 :“心者, 君主之官也, 神明出焉” 。 由于小儿“心常有余” , 心为火脏, 火性炎上, 亢奋易 动, 加之五志过极易从火化, 伤及心阴, 出?#20013;?#28779;有余, 心阴不足, 心神受扰, 神不守舍, 注意力不集中, 多动不 宁之症 [3 ] 。 心的阳气偏盛, 即是阴火, 由于邪热内蕴或痰火内 郁者, 多为实, 由于情志所伤, 五志过极化火所致者, 亦 属实, 由于劳心过度, 耗伤心阴心血, 而致心的阳气相 对亢盛者, 多属虚。但心的虚火和实火之间, 常相互转 化, 实火可耗伤阴血而致阴虚火旺, 虚火亦可兼夹?#31561;?或邪热。心阳亢盛, 则神明被扰而躁动不安, 神识亢奋 或不宁, 情志过于兴奋而难以?#31181;啤?br />
              3 其制在肝

              肝为风木之脏, 体阴而用阳, 小儿“阳常有余, 阴 常不足” , 故肝阳相对有余, 肝阴相对不足, 加之小儿 纯阳之体, 一旦感受外邪易于化火、 化热, 诚如万全所言 :“肝主风, 小儿病则有热, 热则生风” , 易致肝阳上 ?#28023;?而见烦躁易怒, 冲动任性, 多动?#32570;?#29616;;火?#24179;蛞海?津血同源, 易损肝阴, 筋脉失于濡养, ?#22987;?#22810;动等症状; 患病日久, 肝郁化火损伤阴?#28023;?导致肝阴不足, 肝血亏 虚, 藏血舍魂功能失调, 而上不荣心脑, 神机失养, 下不 荣肢体筋脉, 而见注意力不集中, 多动不安?#32570;?#29616; [4 ] 。 在中医理论中, 人的情志活动, 除了为心所主宰 外, 还与肝的疏泄功能有密切关系。肝主疏泄, 调畅情 志 , 《素问·灵兰秘典论》 云 :“肝者, 将军之官, 谋虑出 焉” 。在正常生理情况下, 肝的疏泄功能正常, 气机调 畅, 人的情志活动保持既不过于低沉、 抑郁, 又不过于 高亢、 兴奋的正常状态。人则精神乐观, 心情舒畅, 气 血和平, 五志安定, 神魂安藏。反之, 肝的疏泄功能障 碍, 气机失调, 就会导致精神情志活动的异常, 比如烦 躁, 易激惹, 冲动任性。

              4 其位在脑

              现代医学认为, 人的精神、 意识、 思维活动属于大 脑的生理功能, 是大脑对外界客观事物的反应 。《本 草纲目》 云 :“脑为元神之府” , 元神来自于先天, 由先 天之精化生, 赖先天元气充养, 脑为髓海, 主人的思维 意识和记忆等精神活动, 诚如 《医?#25351;?#38169;》 所云 :“灵机 记性不在心而在脑” 。

              中医学关于精神活动与脏腑相关的理论, 是长期 临?#34917;?#23519;的经验总结, 具有重要的?#23548;?#24847;义。精神活 动能影响脏腑机能, 而脏腑功能失调也往往表?#27835;?#31934; 神活动的异常, 人体是统一的整体, 脏腑的功能活动不 是孤立的, 而是相互制约、 相互?#26469;?#30340;。

              心属阳, 位居在上, 其性属火。肾属阴, 位居于下, 其性属水。心的阴阳平衡, 除了和心本身功能正常有 关外, 还需肾的协助, 心阳下助肾阳, 使肾水不寒;肾阴 上济心阴, 使心阳不?#28023;?这?#20013;?#32958;水火阴阳上下交通, 互相既济的关系, 即为“心肾相交” 。诚如《备?#40763;?#37329; 要方》 云 :“夫心者, 火也, 肾者, 水也, 水火相济 。 ” 《推 求师意》 云 :“心以神为主, 阳为用;肾以志为主, 阴为 用。阳则气也, 火?#30149;?#38452;则精也, 水?#30149;?#20961;乎水火既 济, 全在阴精上承, 以安其神;阳气下藏, 以安其志。 ” 心肾功能协调, 则神志活动正常。若心肾功能失调, 或 心血、 肾精不足, 均可见神志活动的病变。李东垣曰: “心火者, 阴火也, 起于下焦, 其系系于心, 心不主令, 相火代之。相火, 下焦包络之火, 元气之贼也” 。说明 君火相火可相互影响, 心火亢盛可引动相火。朱丹溪 曰 :“主闭藏者肾也, 司疏泄者肝也, 二脏皆有相火, 而 其系上属于心” 。 常克教授 [5 ] 将儿童多动症病因病机概括为五个 字:风、 火、 痰、 瘀、 虚;病变部位主要涉及心、 肝、 肾、 脑。 笔者在对中医阴阳理论及 ADHD 理论研究的基础上, 提出 ADHD “心 - 肝 - 肾 - 脑轴” 病机假说, 同时指出 “心 - 肝 - 肾 - 脑轴” 的物质基础是精血。

              精是构成人体和推动人体生命活动的基本物质, 《素问·金匮真言论》 云 :“夫精者, 身之本也” 。脑中 贮藏的精气为全身脏腑之精, 由先天之精而产生, 由后 天之精充养。先天之精是脑髓产生的基础 , 《灵枢· 脉经》 云 :“人始生, 先成精, 精成而脑髓生” , 肾精为元 阳元阴合和, 来源于父母的先天生殖之精, 是脑髓形成 的原始物质;后天之精是充养脑髓的物质来源 , 《灵枢 ·决气》 云 :“?#28909;?#27668;满, ?#33258;?#27880;于骨, 骨属屈伸, 泄泽 补益脑髓” , 人出生后饮食水谷之精合和各脏腑精气 上汇于脑, 构成脑髓 [6 ] 。 血是神志活动的主要物质基础, 神志活动离不开 血气充盈 , 《灵枢·营卫生会》 云 :“血者, 神气也” 。有 血气才能有神气, 人的精神思维意识活动才能正常进 行 。《灵枢·平人绝谷》 又云 :“血脉和利, 精神乃居” 。 血液供应充足, 脉络通畅, 神志活动才能得以正常。血 液的运行输布正常是脑髓发挥生理功能的基本条件, 脑的生理功能正常, 离不开血的正常化生和输布, 血的 正常输布也是脑髓协调脏腑功能的重要物质基础 [6 ] 。 倪新强等 [7 ] 报道了 88 首中药复方治疗儿童多动 症用药规律研究, 使用频率居于首位的药物类别为补 虚药, 归经以肝心肾为主。田慧等 [8 -9 ] 以滋肾调肝方 治疗 ADHD, 在临床中取得了比较理想的疗效, 并通过 动物实验证实了滋肾调肝方治疗 ADHD 的作用机制 可能与调节中枢单胺类神经递?#35270;?#20851;。

              5 展望

              张骠基于 “肾藏精 - 精生髓 - 脑为髓海” 的理论 认识, 认为 “脑髓神机失调致病” 是小儿多发性抽动症 的关键病机, 并研制了治疗本病的专病中药静安口服 液(生地、 白芍、 地龙、 天麻、 钩藤、 ?#24179;?#34453;、 郁金、 全蝎 等), 经治本病 300 例, 取得显著的临床疗效;实验研 究表明静安口服液具有镇静催眠、 抗惊?#22987;按?#36827;学习 记忆和增强机体免疫的作用, 对多种中枢物质都有改 善和协调作用 [10 -13 ] 。马融结合小儿“肾常虚” 生理特 点及肾 - 精 - 髓 - 脑间的密切相关性, 提出了 ADHD “髓海发育迟缓” 病机假说, 认为 ADHD 病机关键为 “肾精亏虚, 髓海发育迟?#28023;?阴阳失调, 阳动有余, 阴静 不足” , 并采用益肾填精法(紫河车、 熟地、 远志、 石菖 蒲等)治疗 ADHD 患儿 55 例, 总有效率 90. 92% ;并且 益肾填精法又能?#31181;?#24188;龄 SHR 大鼠多动、 探索行为, 改善?#29616;?#21151;能, 纠正儿茶?#24433;?#31867;神经递质的不平衡状 态 [14 -17 ] 。上述研究对儿童多动症的中医理论与?#23548;?将产生启发和指导作用。综上所述, ADHD“心 - 肝 - 肾 - 脑轴” 病机假说及 “心 - 肝 - 肾 - 脑轴” 的物质基 础是精血的提出, 丰富了 ADHD 中医病机的内涵, 但 仍需大量的临?#24067;?#23454;验研究进一步验证和补充, 进而 揭示中医特色理论的科学内涵。

              来源:上海中医药杂志 作者:顾国祥 韩新民 袁海霞 周荣易
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